吉川
判定为脑死字，却在器官捐献途中醒来三次
当已被判定为「死字」的器官捐献者，在摘取器官的半途醒来，大夫该如何作念？
2024 年 9 月 11 日，在好意思国国会听证会上，一家名为 Kentucky 器官获得组织（OPO）被指控「试图从别称仍然在世的病东谈主身上回收器官」。
Kentucky 器官获得组织是一个非渔利组织，自 1986 年起一直抓有器官移植合同，该组织郑重监督器官采购和移植集会，该集会包括 56 个器官采购组织和约 250 家移植病院。
揭露了这一丑闻的是曾在该器官获得组织责任过的的职工马丁（Martin）。
马丁在致国会的一封信中记载到，2021 年，一个年青东谈主因为过量服药被宣告脑死字，马丁郑重回收他的器官进行移植。
然则在器官捐献手术历程中，当腹黑导管插入时，这名被宣告脑死字的东谈主又醒了过来。
马丁回忆谈「其时捐献者在抽哭泣噎况且不断抵挡」，医务东谈主员随后给捐献者打针冷静药物，并将捐献者送回重症监护室。
随后该捐献者第二次醒来，但是该器官获得组织的别称高等官员依然教养责任主谈主员络续进行器官回收，全球皆把捐献者的动作行为反射动作处分。
之后责任主谈主员将捐献者推向手术室，准备络续进行器官回收。但这次捐献者在手术台上透澈澄澈，并启动抽哭泣噎、摇头、拉扯呼吸管。其时在场的外科主刀大夫取消了手术，将捐献者送回重症监护室。
马丁称，其时高等官员还思寻找另别称外科大夫来取出器官，但还是莫得大夫容许现实这项操作。
听证会上，有代表在听完马丁的指控后暗示：「这就像一部烂透了的电影，险些是在虐杀病东谈主，的确有可能发生这种事吗？」
而该器官获得组织发言东谈主则暗示，这是初次听到这一指控，并称这些言论「严重且毫无根据」。
参与这次听证会的别称移植外科大夫罗伯特·坎农暗示，他曾经履历过一样情况：在器官移除历程中，麻醉师说病东谈主似乎有呼吸满足。但在其时，在场莫得东谈主知谈该如那处分这种情况。
有医务东谈主员打电话商讨器官获得组织，得到的修起却是「络续进行器官摘取」。
「如果咱们络续进行，那将组成谋杀。」最终，坎农住手了手术。
脑死字，的确会被误判吗？
尽管这一事件的具体情况仍在造访中，但骇东谈主闻听的故事如故引起了不少东谈主的关心与担忧。
在临床上，的确会出现「误判脑死字」的情况吗？
好意思国立法委员会于 1981 年制定的《和谐死字判定法》（Uniform Determination of Death Act，UDDA）规定，当轮回和呼吸功能或统共这个词大脑的统共功能，包括脑干，不可逆转地住手时，一个东谈主不错被以为还是死字。
2020 年，柬埔寨交流群寰宇脑死字技俩国际内行小组发布了一份指南《全球脑死字提倡案》，为各个国度和地区制定和谐脑死字圭臬提供提倡。
其中提倡脑死字和神经学圭臬下的死字界说为透澈且长期的脑功能丧失，具体推崇为：
无响应的昏厥
意志丧失
脑干反射消散
无法自主呼吸
这些推崇是由于大脑血液轮回的长期住手、摈弃性的脑毁伤或两者兼容并包所致。在死字判定中，「长期」指的是功能丧失不成自觉规复，也不和会过扰乱规复。
在我国，当今脑死字的判定圭臬是主若是根据国度卫生健康委员会脑毁伤质控评价中心组织撰写的《脑死字判定圭臬与操作轨范：内行补充倡导（2021）》
其中内行推选在「脑死字」判定前，通过病史、形体检验、辅助检验获得精神病学会诊依据和不可逆昏厥笔据，至极是神经影像学证实的颅内压增高（脑水肿/脑疝），或颅内压大于平均动脉压。
「一般来说，不可能出现误判。」天津大学泰达病院神经内科主任医师赵伟暗示，「在某些情况下，如患者处于麻醉或深度冷静景色，可能无法完成圭臬的临床测试，这时需要依赖辅助检验。」
赵伟先容，临床上脑死字的会诊需要通过一系列严格的临床测试和阐述考试来深信，测试包括对患者深昏厥景色、脑干反射消成仇无自主呼吸的评估。第二步，还需要进行脑电图（EEG）、短躲闪期体感诱发电位（SLSEP）和经颅多普勒超声（TCD）等辅助检验来阐述脑死字的会诊。
允洽圭臬的需要进一步进行脑死字自主呼吸激勉考试考据无自主呼吸。在初次判定之后，经过一段本事需要再次判定才智阐述脑死字。
不外，连年来，学界对「脑死字」的界说也有着不少斟酌与争论。
2023 年 10 月，Nature发表一篇题为《「脑死字」的简直含义是什么？对于科学如何界说人命闭幕的争论》 的著述，斟酌了「脑死字」究竟该如何界说，其中先容了这么一个案例。
别称 14 岁青娥在被判定为脑死字后，仍然不错对部分领导作出响应。据此，不少学者以为，这名青娥很有可能处于一种「极低意志景色」，而非脑死字。
也有学者以为，对于这名青娥的脑死字会诊可能是「假阳性」，尽管她曾允洽了脑死字的会诊圭臬，但她并莫得保抓不可逆的昏厥景色。（点击搜检丁香园往期著述：《被大夫和法院判定死字，她在另一家病院又活了 5 年》）
这一案例后，好意思国不少法律内行和临床大夫启动敕令矫正宗一死字深信法（UDDA），提升对脑死字判定的一致性和准确性，并减少与脑死字判定干系的争议。
「当今国际不同国度的脑死字的圭臬存在互异。一些国度和地区以致莫得干系左券。」赵伟说。
赵伟暗示，脑死字的判定对病院和大夫的天禀皆有一定的条款。一般的大夫不成判定脑死字。大批情况下，脑死字的判定为器官捐献作念准备。其次，巧合患者家属条款进行脑死字判定，以便作念出是否络续赞助的决定。
「脑死字的判定应该由多位具有相应天禀的大夫（往往是神经内科、神经外科、重症医学科等干系专科的大夫）现实，需要多年的执业劝诫，接纳干系的培训且零丁完成过脑死字判定。」赵伟说。
「脑死字临床判定的启动，不应以获得患者的器官捐赠为指标。」
致谢：本文经天津大学泰达病院神经内科 主任医师 赵伟专科审核
操办：今心｜监制：z_popeye、carollero
参考府上：
1.Robbins, N. (2023). What Is the Ideal Brain Criterion of Death? Clinical and Practical Considerations. Neurology, 101 (2), 83-85.
2.David M Greer,(2020).Determination of Brain Death/Death by Neurologic Criteria: The World Brain Death Project. JAMA,324(11):1078-1097.
3.Max Kozlov吉川, (2023).What does brain dead really mean? The battle over how science fines the end of life.Nature.